INTELLiVENT-ASV

Specifieke conditie

Gevolg van de selectie

ARDS

Je kiest voor de specifieke conditie ‘ARDS’ wanneer er sprake is van ARDS of aandoeningen die een soortgelijke longprotectieve benadering vragen, waarbij eventuele permissieve hypercapnie en permissieve hypoxemie toegepast worden. In principe zal bij deze patiëntencategorie doorgaans sprake zijn van een lage RCexp.

De activering van de knop ‘ARDS’ zal geen aanpassingen doen aan de targetgebieden.

Wel kiest de machine voor een hoger %MinVol (120% in plaats van 100% waarbij hij standaard opstart) een hogere PEEP (8 PEEP in plaats van 5 waarbij hij standaard opstart) en 100% Zuurstof (in plaats van 60% waarbij hij standaard opstart).  

Chronische hypercapnie

Voor patiënten met chronisch hoge arteriële CO2-waarden, meestal ten gevolge van obstructies in de luchtwegen als gevolg van chronische bronchitis, emfyseem of beiden.

NB: COPD betekent niet standaard chronische hypercapnie.

Targetgebied van PetCO2 (zie verderop in de reader) verschuift naar rechts. Targetgebied van SpO2 (zie verderop in de reader) verandert van vorm, verschuift naar links. Check altijd of dit terecht is voor deze patiënt. Niet iedere patiënt met deze conditie heeft immers ook chronische hypoxemie.

Gevolg:
De PEEP kan niet op ‘automatisch’. Tenzij ook ARDS is geselecteerd.

Hersenletsel

Patiënten met hersenletsel voor wie het van essentieel belang is dat de CO2 onder nauwkeurige controle blijft om de intracraniale druk op een veilig niveau en oxygenatie binnen een normaal bereik te houden. Denk aan traumatisch hersenletsel, postanoxische encefalopatie, groot CVA, hersenoedeem en verhoogde ICP.

De machine zal kiezen voor smalle targetgebieden gericht op normocapnie en normoxemie met weinig mogelijke variatie.

Het PetCO2 blijft leidend voor %MinVol, ook bij spontaan ademen.

Gevolg:
Het PEEP level kan niet op ‘automatisch’ ingesteld worden.

Ventilatie

Oxygenatie

Conditie

%MinVol   (%)

Plimiet   (cmH2O)

Zuurstof   (%)

PEEP   (cmH2O)

Normaal

100

30

60

5

ARDS

120

35

100

8

Chr. Hypercp.

100

35

60

Handmatig

Hersenletsel

100

30

60

Handmatig

ARDS + Chr. Hypercp.

120

35

100

8

Knop

Speciale situatie

Oplossing 

%MinVol

1.       Twijfel over relatie tussen PetCO2-PaCO2. Onbetrouwbare capnografie

2.       De patiënt heeft een %MinVol >200 nodig

1.       Indien niet op te lossen: over op handmatig

2.       Over op handmatig, eventueel later hervatten als %MinVol weer binnen de range is van 70-200.

PEEP/CPAP

1.       Twijfel over betrouwbaarheid SpO2 meting

2.       Pneumothorax of grote kans daarop. Of ophogen van PEEP is om andere redenen niet wenselijk (bijvoorbeeld obv hemodynamiek)

3.       Bij bepaalde PEEP levels treedt naar verwachting derecruitment op (bijvoorbeeld reeds bekend of vastgesteld op basis van PEEP trial)
Of ophogen van PEEP is om andere redenen niet wenselijk geacht.

1.       Probleem proberen op te lossen (zie pagina 6). Indien dit niet mogelijk is: de PEEP knop omzetten op handmatig.

2.       Stel bij PEEP-limietcontrole een veilige bovengrens in (zo wordt ophogen voorkomen).
Of, doorgaans minder goed alternatief: PEEP op handmatig. Maar dan wordt de PEEP ook niet meer automatisch verlaagd.

3.       Stel bij PEEP-limietcontrole een veilige ondergrens in. Of, zet PEEP op handmatig. Maar dan wordt de PEEP bij evt. desaturaties ook niet verhoogd.

Zuurstof

1.       Twijfel over betrouwbaarheid SpO2 meting

1.       Probleem proberen op te lossen (zie pagina 6). Indien niet mogelijk is: over op handmatig.